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富宁县人民政府办公室关于印发富宁县城乡困难居民医疗救助实施办法(试行)的通知

富政办发〔2020〕51号

发布时间:2020年07月03日    作者:    来源:县政府办 

各乡(镇)人民政府,县直各部门,各人民团体,企事业单位,省、州驻富单位:

《富宁县城乡困难居民医疗救助实施办法(试行)》已经县第十七届人民政府第31次常务会议研究,现印发给你们,请认真遵照执行。

                                                                                                      富宁县人民政府办公室

                                                                                                            2020年7月2日

(此件公开发布)

富宁县城乡困难居民医疗救助实施办法(试行)

(2020年修订)

第一章  总则

第一条  为进一步规范城乡医疗救助制度,切实增强医疗救助实效,解决城乡困难居民医疗难问题,根据省、州有关规定,结合实际,制定本实施办法。

第二条  医疗救助采取以下方式:

1.对特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予全额补贴;对城乡低保人员等符合规定对象的个人缴费部分按省、州相关规定给予补贴。

2.对医疗救助对象经基本医疗保险、大病保险和其他补充保险支付后,个人及其家庭难以承担的符合规定的医疗费用给予补助。

第三条  基本原则:

1.坚持实事求是、因地制宜的原则。

2.坚持突出重点、分类救助的原则。

3.坚持公开、公平、公正的原则。

4.坚持属地管理原则。

5.坚持多渠道筹集资金、多形式救助的原则。

第二章  救助对象范围和标准

第四条  医疗救助对象范围为本县行政区域内参加城乡居民基本医疗保险的常住人口,具体为下列人员:

1.建档立卡贫困人口。

2.特困供养对象。

3.低保对象、丧失劳动能力的一、二级重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的贫困老年人、低收入家庭未成年人和重病患者等(由村民委及当地乡(镇)政府盖章确认)。

4.因病致贫家庭重病患者(家庭当年收入扣减个人自付部份后家庭人均纯收入低于现行最低生活保障的,由村民委及当地乡政府盖章确认)。

5.享受孤儿基本生活补助的对象。

6.符合县级以上政府有关规定的其他特殊困难人员。

第五条  资助参保。参保人员个人缴费,由个人先行全额缴纳应承担的参保费用后,根据有关部门规定的资助标准划到个人账户。

第六条  救助标准。参保人员医疗救助待遇按照下列规定执行:

1.建档立卡贫困人口住院救助:在政策范围内符合转诊规范发生的医疗费用经基本医保、大病保险报销后达不到90%的,通过医疗救助补助到90%。

2.特困供养人员住院救助:在政策范围内发生的医疗费用经基本医保、大病保险报销后,医疗救助按剩余部分100%给予救助,不设起付线,年度累计最高封顶线为6万元。

3.低保对象,丧失劳动能力的一、二级重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的贫困老年人、低收入家庭未成年人和重病患者,因病致贫家庭重病患者,重性精神病患者,孤儿等困难群众住院救助:在政策范围内发生的医疗费用经基本医保、大病保险报销后,医疗救助按剩余部分(不含全自费)70%给予救助,设起付线4000元,每人每年最高救助金额2万元。

4.重特大疾病住院医疗救助:符合重特大疾病医疗救助条件的,按州医疗保障局重特大疾病医疗救助规定执行。

第七条  审批核定医疗救助资金时可按保留整拾方式取整,核定计算结果不适用四舍五入。

第八条  城乡医疗救助原则上实行当年医疗费用当年救助,以有效医保结算单和出院证明载明的出院日期为认定救助时限起算,不实行跨年度救助,因病情治疗需要于当年12月出院等特殊原因导致不能及时办理申请救助的,申请救助时限可适当延长,但不得超过次年3月底。

第九条  具有下列情形之一的,不在医疗救助范围:

1.未参加基本医疗保险的。

2.因发生交通事故、医疗事故、工伤事故且有赔付的。

3.酗酒伤害、打架斗殴、自杀、自残(精神疾病患者除外)、吸毒和违法犯罪的。

4.未经县级以上医保部门同意到非定点医疗机构治疗的。

5.就医交通费、陪护费、营养费、就医路费、急救车费等。

6.法律、法规以及县级以上人民政府规定不予救助的其他情形。

第三章  申请救助程序

第十条  申请医疗救助,应当向本人户籍所在地的乡(镇)人民政府提出书面申请,经乡(镇)人民政府审核、公示后,报县医保局审批。建档立卡贫困人员、享受最低生活保障人员和特困供养人员等救助对象,在县医保指定的“一站式”医疗机构可以凭相关证件或者证明材料直接给予医疗救助。

第十一条  “一站式”救助程序。

1.救助对象出院时,向医院收费结算服务窗口出具城乡低保、特困人员供养等相关证明和医疗卡(本)、身份证、户口簿、出院证明等材料,同时向窗口经办人员告知需要办理医疗救助的事项。

2.定点医院根据救助对象提供材料给予医疗保险报销后,将医疗保险报销结算单相关信息录入“医保系统”,给予救助对象即时救助减免。

3.救助对象付清自付部分后,定点医院向救助对象出具城乡医疗救助结算单,医疗救助程序结束。

第十二条  非“一站式”救助程序。

1.救助对象凭书面申请书、有效的医保结算单、商业保险赔付后付款凭证、出院证明、身份证或户口簿等相关资料直接向户籍所在地乡(镇)人民政府提出救助申请。

2.乡(镇)人民政府通过“医保系统”受理办理救助。

3.结算人员向救助对象开具城乡医疗救助结算单,发放医疗救助金,医疗救助程序结束。

第四章  资金筹集与管理

第十三条  资金来源。按照政府主导、社会参与的原则筹集和建立医疗救助专项资金,主要资金来源如下:

1.上级预算安排。

2.本级财政预算拨款。县级财政每年应及时将本级财政承担配套资金列入财政预算并足额配套到位。

3.福利彩票公益金。

4.定点医疗机构减免。

5.慈善捐款和社会捐款。

第十四条  资金拨付。医疗救助资金到位后,县财政局要根据县医保局审核确定的用款计划及时将城乡医疗救助资金拨付到县医保局专户。县医保局根据各乡(镇)人民政府或“一站式”定点医疗机构救助结算申报情况,审核无误后,向救助结算经办机构划拨医疗救助资金。各乡(镇)人民政府和“一站式”医疗救助结算机构等结算网点应当按规定及时向县医保局申报医疗救助资金结算情况,并填报《富宁县城乡医疗救助即时结算核销单》作为拨款申请,同时提供救助对象申请书、患者身份证复印件、出院证明、医保结算单、医疗救助结算单(三联单)、城乡医疗救助“一站式”或非“一站式”结算花名册等附件凭证。

第十五条  资金发放。医疗救助资金按照“谁受理、谁经办、谁负责、谁发放”的原则发放。在乡(镇)办理结算的,由乡(镇)人民政府造册发放;在县医保局办理结算的,由县医保局造册发放;在其他经办机构办理的,由相应经办机构发放。因出现资金缺口导致已办理的医疗救助结算申请不能及时发放救助资金时,应待上级下达的资金到位后予以兑现。

第十六条  各乡(镇)财政所应设立城乡医疗救助资金专账,县财政局、审计局应对医疗救助资金实施财务监督和审计,纪检监察部门具体负责资金监管职责,确保医疗救助资金按时拨付和合理使用,杜绝挤占、挪用等违纪违法现象的发生。

第五章  监督管理

第十七条  为做好医疗救助工作,县医保局成立医疗救助领导小组,切实加强对此项工作的组织领导和统筹协调,帮助解决医疗救助贫困患者医疗经济负担,保障困难群众基本生存权益,维护社会稳定。

第十八条  按照责权一致的原则,为明确界定相关部门在医疗救助中应承担的责任,构建政府领导、医保牵头、部门协作的工作机制,需明确相关部门工作职责,以共同抓好医疗救助工作。

县医保局:城乡困难居民医疗救助的主管部门负责制定医疗救助计划、开展医疗救助工作,建立医疗救助对象档案,对医疗救助实施情况进行监督检查。

县财政局:负责足额保障医疗救助资金。

县退役军人局:负责提供纳入农村低保、农村特困供养范围内的农村重点优抚对象人员信息数据。

县民政局:负责提供特困供养人员、低保对象人员信息数,做好低收入家庭60周岁以上的贫困老年人、未成年人的确认。

县残联:负责提供丧失劳动能力的一、二级重度残疾人信息数据。

县卫健局:负责提供农村独生子女户、双女绝育户及其未满18周岁的子女人员信息数据。

县税务局:负责做好医疗救助对象的参保筹资工作。

各乡(镇)人民政府:负责办理本辖区群众非“一站式”医疗救助,根据有关规定做好医疗救助资金的管理和拨付工作。

第十九条  资金管理。医疗救助和重特大疾病医疗救助资金执行会计法制度。纳入社会保障财政专户,实行“收支两条线”管理,资金独立核算、专户管理,任何单位和个人不得挤占或挪用。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,实行县级统筹基金统收统支,统一管理,统一核算。主要资金来源为上级补助资金及公共财政预算(含财政专户形成的利息收入)、按规定可用于医疗救助的其他资金。财政部门负责将所有渠道筹集的资金纳入医疗救助和重特大疾病医疗救助资金财政专户进行监管,医疗救助资金和重特大疾病医疗救助资金当年入不敷出时,按以下顺序予以解决:一是动用历年滚存结余;二是资金发生赤字由财政部门筹集资金保障运行,主要依靠中央和省级财政补助投入,对不足部分由县级财政筹集予以保障。单独核算,专项管理,专款专用,用于办理基金的汇集、核拨、支付等业务,年末医保经办机构将结余资金上解至县级财政专户。定期向社会公布资金使用情况,接受社会监督,对冒领、骗领及贪污、挪用救助金的,限期追缴并追究相关人员责任,构成犯罪的,移交司法机关依法追究刑事责任。

第二十条  医疗救助管理机构、定点医疗机构、医护人员和医疗救助对象必须接受社会和群众的监督,严格执行本办法的各项规定,遵守医规医德,不得对诊断、治疗、处方等医疗环节弄虚作假、营私舞弊。

第二十一条  从事医疗救助工作的人员,有下列行为之一的,由所在单位或主管部门给予批评教育或行政处分,构成犯罪的交由司法部门追究刑事责任:

1.明知当事人不符合享受城乡医疗救助条件而为其办理城乡医疗救助手续,或者明知当事人符合享受城乡医疗救助条件而不为其办理城乡医疗救助手续的。

2.贪污、挪用、扣压、拖欠城乡医疗救助资金的。

3.收受贿赂的。

4.玩忽职守、滥用职权、营私舞弊,影响城乡医疗救助工作正常进行的。

5.出具的证明材料与实际不相符的。

6.有其他违法违纪行为的。

第二十二条  享受医疗救助待遇的对象虚报或开具虚假证明等以不正当手段骗取、套取医疗救助资金的,由医保部门予以批评教育,并追回冒领的医疗救助金、取消医疗救助资格,构成犯罪的交由司法部门依法追究刑事责任。

第二十三条  单位和个人在工作中弄虚作假、干扰城乡医疗救助工作正常开展的要从严处理。

第六章  附 则

第二十四条  具备开展城乡医疗救助条件的城乡居民医疗保险定点医院,可以纳入医疗救助定点医院范围,具体由县医保局确定。

第二十五条  符合上级有关医疗救助专项政策或者另有其他专项救助政策规定的情形,按上级相关政策文件规定执行。

第二十六条  本办法自印发之日起执行,由县医保局负责解释,《富宁县人民政府办公室关于印发城乡困难居民医疗救助有关实施办法的通知》(富政办发〔2017〕251号)同时废止。

 

相关文件解读:

解读《富宁县城乡困难居民医疗救助实施办法(试行)》

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