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富宁县人民政府办公室关于印发富宁县离休干部医疗保障办法(2019年修订)的通知

富政办发〔2020〕3号

发布时间:2020年01月14日  来源:县政府办  作者:  点击数:

各乡(镇)人民政府,县直各部门,各人民团体,企事业单位,省、州驻富单位:

《富宁县离休干部医疗保障办法(2019年修订)》已经县第十七届人民政府第28次常务会议研究,现印发给你们,请遵照执行。

 

 

                                                                   富宁县人民政府办公室

                                                                       2020年1月 14日

(此件公开发布)

 

富宁县离休干部医疗保障办法(2019年修订)

 

第一章 总则

第一条  为建立和完善我县离休干部医疗保障机制,根据《云南省人民政府关于印发

第二条  按照属地管理原则,本办法适用于富宁县行政事业单位、企业及在本县行政区域内的省、州驻富单位的离休干部(以下简称离休干部)。

第三条  按照“单位尽责,社会保障,财政支持,加强管理”的原则,建立离休干部医疗费保障机制和财政支持机制,确保离休干部医疗费按规定实报实销。

第四条  离休干部医疗费实行县级统筹。

第五条  离休干部医疗费,由县医疗保障部门统一管理,县医疗保险经办机构负责医疗费的筹集和支付。

 

第二章  医疗费筹集

第六条  离休干部医疗费统筹资金来源:由县财政拨款的行政事业单位离休干部医疗费,由县财政拨付;省、州驻富单位、自收自支事业单位和企业离休干部医疗费由所在单位按全县上年度平均支付离休干部医疗费用缴纳,在原渠道列支,如当年本人报销的医疗费超过单位缴纳部分,由离休干部所在单位补缴。

第七条  企业关闭、破产、转让时,应优先从土地和其他财产转让变现收入中,按当年核定的缴纳水平向县医疗保险经办机构一次性缴纳离休干部10年的医疗费,不足部分由同级财政帮助解决。

第八条  行政事业单位改制为企业或改制为自收自支事业单位的离休干部的医疗费由县级财政拨付。

 

第三章  医疗管理

第九条  离休干部门诊和住院治疗。在本县行政区域内居住的离休干部,需要就诊和住院的必须携带本人身份证(户口簿)、社会保障卡、离休证到县医疗保障部门指定的医疗保险定点医院(县内公立医院)就诊和住院;异地安置的离休干部,必须到当地医疗保障部门指定的医疗保险定点医院(所有公立医院、民营医院须是所在地医保部门指定的离休定点医院)就诊和住院。在非定点医院就诊和住院的,其发生的医疗费或药品费用不予报销。

第十条  离休干部患病就诊和住院治疗,应严格按现行的药品目录、诊疗项目和服务设施标准执行,因病情确需使用目录外药品的需报县医疗保险经办机构批准。一次门诊处方用药量为急性病3天,慢性病10天,最长不超过14天,中草药7天配药;出院带药7至10天,每日门诊处方限额300元以内,超300元以上的需报县医疗保险经办机构批准。再次购药应在上一次购药服用结束前3天内购买,不得提前购药,特殊病、慢性病每月开药不超过31天量,否则购药费用不予报销。

第十一条  因病情需要必须使用《云南省基本医疗保险用药目录》范围以外的贵重药品时,应由所居住地的定点医院填写《离休干部贵重抢救药品申请审批表》,按规定签署意见,由家属或单位报县医疗保险经办机构审核批准(附病情证明书)方可使用,危、重、急病人可先使用,出院前补办审批手续。

第十二条  定点医院应严格执行出入院制度,不得挂床住院。

第十三条  定点医院应坚持“因病施治,合理用药,防止浪费”的原则,严禁开“搭车方、人情方、大处方”,一经查实,严肃查处。

 

第四章  医疗费结算

第十四条  离休干部门诊、住院,实行就地(县内)和异地(县外)分级结算办法。

(一)在本县定点医院门诊、住院治疗的医疗费,由离休人员持社会保障卡、身份证(户口簿)、离休证在定点医院办理,报销费用先由定点医院审核垫付。定点医院每月10日前,将上月记帐的医疗费结算清单及有关审批表一同报县医疗保险经办机构审核,审核后符合规定的医疗费于当月与定点医院结算。

定点医院必须提供以下材料,否则不予结算。

1.门诊治疗医疗费正规发票及处方(用药清单);

2.住院治疗费用总清单、出院证(出院记录)及正规发票,以上资料盖章有效;

3.离休干部贵重抢救药品申请审批表;

4.其它应纳入结算范围的医疗费用清单。

(二)异地安置的离休干部,在异地已开通异地就医直接结算的定点医院门诊、住院的医疗费用,由离休干部持社会保障卡、身份证、离休证在医院现场结算。在异地未开通异地就医直接结算的定点医院门诊、住院的医疗疗费,由个人垫付,出院后由家属或单位人员凭结算清单、发票原件、用药清单(处方)等资料(所列材料加盖医院公章有效),于次年3月31日前到县医疗保险经办机构审核报销。

第十五条  若因定点医院没有患者病情所需的药品,离休干部到定点药店购药的,须持定点医院处方和定点医院出具的无此药品的证明,且每次购药量不得超过门诊用药量的14天,再次购药应在上一次购药用完前3天内购买,不得提前购药,特殊病慢性病每月开药不超过31天量,否则费用不予报销。

第十六条  离休干部所有门诊、住院发生的医疗费票据必须统一使用机打发票并加盖就医医院收费章,否则一律不予报销。

 

第五章  其 他

第十七条  各定点医院要确保离休干部医疗服务质量,不得推诿病人,延误治疗。单位要及时掌握住院情况,发现问题,及时解决。

第十八条  离休干部医疗费实行专户管理,专款专用,单独核算,不得挤占、挪用。

 

第六章  附 则

第十九条  本实施办法由富宁县医疗保障局负责解释。

第二十条  本办法从2019年1月1日起执行。

二等乙级以上伤残军人医疗保障办法参照此办法实施。

 

附件:1.离休干部医疗费不予报销的项目

           2.离休干部贵重抢救药品申请审批表

 

附件1

离休干部医疗费不予报销的项目

1.采用生活用品作包装的药品,批准文号为“健、宣、试、饮、临、妆、消、卫用、卫食、卫教”字号药品,各种药酒,各种含药用功能的生活保健品,有国家同类产品的进口药品,各种未列入基本医疗保险药品目录的参茸、动物脏器等药用制品。

2.出诊费、会诊费、伙食费、特别营养费、住院陪护费(含陪客所用的床位费)、证明书费、理发费、担架费、损坏公物赔偿费、门诊病历费、押瓶费、中药煎药费、中药加工费、电炉费、电话费、电视费、电冰箱费、非手术和特殊检查时的取暖费和空调费。

3.转诊、转院的车费、急救车费、会诊交通费、点名或预约手术(包括检查、治疗)费的浮动价。

4.医疗咨询费、医疗保险费(指医疗期间加收的商业性保险费)、优质优价费(指医院开设的特诊及优质优价病房,如:温馨病房)、特约上门服务费、气功诊疗费、食疗费。

5.各种例行的体格检查、各类保健费、预防服药和接种费、中风预测费、健康预测费、司法医疗鉴定费、劳动医疗鉴定费。

6.各种美容整形手术及生理缺陷的治疗。

7.各种矫形、治疗器具。如:假眼、配眼镜、假牙、假肢、助听器、矫形鞋、拐杖、轮椅等费用。

8.各种自用的按摩、理疗器具及自用的磁疗用品费。

9.符合出院条件不遵医嘱拒不出院者,自定点医院通知出院(以出院通知单为准)的第二天起的一切费用;挂名住院或不符合条件住院的医疗费。

10.由于打架斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故等造成伤、病所发生的一切费用。

11.各种性病、吸毒、戒毒治疗所发生的医疗费。

12.在非定点医院及非定点药店就诊、购药的一切费用。

13.属其他保险和其他赔付责任范围内应支付的医疗费。

14.擅自在定点药店购药且无定点医院医生医嘱或处方的费用。

15.违反本办法所发生的其他医疗费。

 

附件2

离休干部贵重抢救药品申请审批表

 

性别

身份证号码

医保编号

 

联系电话

居住地址

就诊医院

入院时间

病情描述

所需贵重药品名称

申请理由

申请人签字:      



        
(捺印)

主治医师意见:

                           

医院医保办意见:

医疗经办机构意见:

签字:     (盖章)

 签字:   (盖章)

签字:

(盖章)

    

    

    

    

备注:此表一式两份,一份医疗保险经办机构留存,一份医院留存。申请时间为入院之后出院之前。提交此表时需提供就诊人身份证复印件一份。

 

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