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富宁县医疗保障局关于政协富宁县第十届委员会第三次会议第57号提案办理情况的复函

发布时间:2019年06月04日  来源:县医保局  作者:县医保局  点击数:

蒋道珍等2位委员:

您们提出的《关于取消对乡镇卫生院统筹资金医疗费用报销总额控制的建议》(第57号提案),已交由我局研究办理,现将办理情况答复如下:

根据《文山州城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》第三条规定:城乡居民基本医疗保险实行州级统筹、分级管理。建立统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的城乡居民基本医疗保险制度。同时《文山州城乡居民基本医疗保险基金分级负责管理办法(试行)》(文人社发〔2017〕317号)第三条规定:城乡居民基本医疗保

险基金实行州级统筹,坚持“政府主导、政策统一、分级管理、基金共济、统一考核和分级负责”的原则,确保全州城乡居民基本医疗保险基金平稳安全运行、制度持续健康发展。第八条规定:根据“基金共济、分级负责”的原则建立城乡居民基本医疗保险基金管理责任分担机制。各县(市)要加强城乡居民参保扩面、基金征缴和有效控制医疗费用过快增长,年度参保征缴率巩固在95%以上,支出控制在州下达的计划之内。参保征缴率达不到95%的,支出计划超支部份资金由各县(市)自行解决。参保达95%以上,支出计划出现超支的,超支部份资金由州、县(市)两级按照以下比例共同分担:(一)超支出计划比例小于5%(含5%)的部份,由州级风险调剂金全额承担;(二)超支出计划比例大于5%部份,州级风险调剂金承担30%,县(市)承担70%。

根据上述文件精神,为确保我县医疗保险基金的平稳运行,我县制定了《富宁县基本医疗保险费用结算管理办法》(富政办发〔2017〕204号)、《富宁县人民政府办公室关于印发2017年度富宁县基本医疗保险费用结算管理办法执行情况、处理意见及2018年结算管理办法、指标调整的通知》(富政办发〔2018〕210号),明确2018年,富宁县基本医疗保险费用结算遵行“总量控制、按月拨付、年终清算”的原则,建立总量控制下的“次均总费用结算、按病种结算、门诊总额包干控制”的复合型结算管理办法。文件同时明确:2018年所有协议管理医疗机构城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险在统筹支出总量的基础上均实行次均总费用结算(各乡(镇)卫生院、县妇幼保健服务中心、皮防站城镇职工医疗保险不执行总量控制,按次均总费用进行控制)。

根据《文山州人力资源和社会保障局 文山州财政局关于2017年度基本医疗保险结算管理办法执行情况及2018年控制指标调整意见的通知》(文人社发〔2018〕148号),富宁县2018年城乡居民控制指标25887万元,城乡居民基本医疗保险统筹基金支付为24577万元,结余1310万元。

综上所述,如取消乡(镇)卫生院统筹资金医疗费用报销总额控制,无相关政策支持,若发生医疗费用超支情况,根据《文山州城乡居民基本医疗保险基金分级负责管理办法(试行)》,超支部份资金将由各县政府承担,我县财政压力大,无力解决。医保基金超支后也将无力支付群众看病产生的医疗费,引起社会不稳定,故目前尚不能取消对医院的控费。

感谢您们对富宁县医疗保障工作的关心和支持,希望在今后的工作中继续提出宝贵的意见和建议。

此函。

 

 

                                                                                                                                               富宁县医疗保障局

                                                                                                                                                   2019年5月29日

                                                                  (联系人及电话:农刚,0876—6130313)

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