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富宁县人民政府办公室关于印发城乡困难居民医疗救助有关实施办法的通知

富政办发〔2017〕251号

发布时间:2017年11月10日  来源:县人民政府办公室  作者:佚名  点击数:

各乡(镇)人民政府,县直各部门,各人民团体,企事业单位,省、州驻富单位:

《富宁县城乡困难居民重特大疾病医疗救助实施暂行办法》《富宁县城乡困难居民普通医疗救助实施暂行办法》已经县第十七届人民政府第5次常务会议研究同意,现印发给你们,请遵照执行。

 

                                                                                                                                        富宁县人民政府办公室

                                                                                                                                              2017年11月7日

 

富宁县城乡困难居民

重特大疾病医疗救助实施暂行办法

第一章 总 则

第一条 为健全城乡医疗救助体系,加大城乡困难居民重特大疾病医疗救助力度,切实保障城乡困难居民重特大疾病医疗难问题,根据省、州有关规定,结合实际,制定本办法。

第二条 本办法主要用于规范重特大疾病医疗救助工作的开展,符合重特大疾病救助规定条件的应按本办法实施救助,同一次医疗费用不得同时纳入普通医疗救助、重特大疾病医疗救助两种救助方式实施救助。

第三条 县民政局是城乡困难居民重特大疾病医疗救助的主管部门,负责制定医疗救助计划、开展大病救助工作,建立救助对象档案,对大病医疗救助实施情况进行监督检查;县卫计局负责指导并督促定点医疗救助单位设立医疗救助窗口,公开医疗优惠减免项目和标准,兑现减免承诺,为救助对象提供优质服务;县人社局要做好城乡居民医疗保险的服务管理工作,加强重特大疾病医疗救助与相关保障制度的衔接;县财政局负责按照规定安排重特大疾病医疗救助专项资金,于当年4月底前统一汇入州级重特大疾病医疗救助基金专户。

第二章 救助对象和范围

第四条 城乡困难居民重特大疾病医疗救助对象为本县行政区域内常住户口的以下人员:

1.城乡最低生活保障对象。

2.城乡特困供养人员。

3.贫困家庭的一、二级重度残疾人。

4.重点优抚对象。

5.建档立卡扶贫对象。

6.其他低收入救助对象,因病致贫家庭重病患者。

第五条 本办法所指城乡重特大疾病病种主要包括:儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病(尿毒症期)、重性精神病(主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、中度及以上精神发育迟滞等6类)、妇女乳腺癌、宫颈癌、肺癌、直肠癌、结肠癌、食道癌、胃癌、慢性粒细胞性白血病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童尿道下裂、儿童苯丙酮尿症等22个病种。

第三章 救助方式和标准

第六条 符合本办法第四条、第五条规定的救助对象和病种,上级有专项救助政策规定的,按上级有关专项救助政策规定予以救助;上级没有专项救助政策的,按以下标准实施救助:

1.门诊救助。扣除城乡居民基本医疗保险报销、城乡居民大病补充保险、商业保险应赔付的医疗费用后,按在政策范围内个人实际负担门诊医疗费用部分的60%给予救助,年内给予一次性门诊救助;城乡特困人员(原农村五保对象和城镇“三无”人员)在年累计救助限额内按100%给予救助。年人均救助限额为1万元。

2.住院救助。救助对象在医疗救助定点医院住院,扣除城乡居民基本医疗保险报销、城乡居民大病补充保险、商业保险应赔付的医疗费用后,在政策范围内按发生医疗费实际个人负担部分给予救助。个人实际负担医疗总费用在1万元(含1万元)至3万元的按65%给予救助,3万元至6万元(含3万元)的按75%给予救助,6万元以上(含6万元)的按85%给予救助;特困供养人员在年累计救助限额内按100%给予救助。年人均累计救助限额为15万元。

第七条 审批核定医疗救助资金时可按保留整拾方式取整,核定计算结果不适用四舍五入。

第八条 城乡困难群众申请重特大医疗救助时,必须首先办理城乡居民基本医疗保险报销、城乡居民大病补充保险和商业保险理赔手续后才能申请城乡重特大疾病医疗救助。

第九条 城乡重特大病医疗救助时限实行当年医疗困难当年救助,以有效医保结算单和出院证明载明的出院日期(门诊按结算日期)为认定救助时限起算,不实行跨年度救助。因病情治疗需要于当年12月出院等特殊原因导致不能及时办理申请救助的,说明原因后申请救助时限可适当延长,但不得超过次年2月底。

第十条 儿童白血病、儿童先天性心脏病、尿毒症和重性精神病等特定患者,符合国家特定救助政策规定的,按相应特定政策文件规定实施救助;符合其他专项救助的,由有关部门按其他专项救助规定执行。

第十一条 具有下列情形之一的,不在重特大疾病医疗救助范围:

1.未参加基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险的。

2.因发生交通事故、医疗事故、工伤事故且有赔付的。

3.酗酒伤害、打架斗殴、自杀、自残(精神疾病患者除外)、吸毒和违法犯罪的。

4.未经县级以上民政部门同意到非定点医疗机构治疗的。

5.就医交通费、陪护费、营养费、就医路费、急救车费等。

6.法律、法规以及县级以上人民政府规定不予救助的其他情形。

第十二条 重特大病医疗救助实行定点医疗救助。救助对象患重特大疾病申请医疗救助的,应到定点医疗救助单位接受治疗方可实施救助。定点医疗救助医院由县民政局按我县城乡居民医疗保险确定的医疗机构认定。

第十三条 医疗技术手段无法达到有效治疗目的时需要转诊的,须经县级以上医保部门批准同意转诊并报县民政局备案,医疗终结后方可申请办理重特大疾病医疗救助,转诊至定点医院以外的医疗机构就医所发生医疗费用和对象,不纳入重特大医疗救助范围。

第十四条 城市和农村实行统一的重特大疾病医疗救助政策,对未纳入救助病种范围但医疗费用较高、个人负担较重的疾病,已经造成其家庭基本生活困难的,经县级以上民政部门批准,可以实施重特大疾病医疗救助。

第四章 申请救助程序

第十五条 申请医疗救助,应当向本人户籍所在地的乡(镇)人民政府提出书面申请,经乡(镇)人民政府审核、公示后,报县级民政部门审批。最低生活保障家庭成员和特困供养人员等救助对象,在县内指定的“一站式”医疗机构和“非一站式”结算单位可以凭相关证件或者证明材料直接给予医疗救助。

第十六条 “一站式”救助程序。

在“一站式”定点医院就诊的,由定点医院通过云南省城乡医疗救助“一站式”即时结算服务系统按以下方式直接办理救助。

1.救助对象出院时,向医院收费结算服务窗口出具城乡低保、五保对象等相关证明和医疗卡(本)、身份证、户口簿、出院证明等材料,同时向窗口经办人员告知需要办理医疗救助的事项。

2.定点医院根据救助对象提供材料给予医疗保险结算报销后,将医疗保险报销结算单相关信息录入云南省城乡医疗救助“一站式”即时结算服务系统,给予救助对象即时救助减免。

3.救助对象付清自付部分后,定点医院向救助对象出具城乡医疗救助结算单,医疗救助程序结束。

第十七条 非“一站式”救助程序。

1.门诊救助。

(1)救助对象凭医疗保险医保结算单、商业保险应赔付的理赔支付凭证原始单据(凭证)、门诊医疗票据和门诊用药处方、病情诊断证明、户口簿或身份证明等相关资料直接向户籍所在地乡(镇)人民政府提出救助申请。

(2)乡(镇)人民政府通过“云南省城乡医疗救助结算服务系统”直接受理办理救助。

(3)结算人员向救助对象开具城乡医疗救助结算单,发放医疗救助金,医疗救助程序结束。

2.住院救助。

(1)救助对象凭书面申请书、有效的医保结算单(含大病保险理赔结算单)、商业保险赔付后付款凭证、出院证明、身份证或户口簿相关资料直接向户籍所在地乡(镇)人民政府提出救助申请。

(2)乡(镇)人民政府通过“云南省城乡医疗救助结算服务系统”直接受理办理救助。

(3)结算人员向救助对象开具城乡医疗救助结算单,发放医疗救助金,医疗救助程序结束。

第五章 资金筹集和管理

第十八条 根据州级规定,重特大疾病医疗救助基金由州级设立并负责筹集。

第十九条 重特大疾病医疗救助基金的使用。按救助对象属地管理的原则,救助对象在获得基本医疗保险、大病医疗保险、补充的医疗保险补偿后,凭社会保障卡享受“一站式”网络医疗救助服务。定点医疗机构按月或按季度向县民政局提出申请,经审核符合支付重特大疾病医疗救助基金条件的,报州民政局审批后向州财政部门提交用款申请,经州财政局审核后将重特大疾病医疗救助基金拨付至县民政局,由县民政局拨付至定点医疗机构。超出定点医疗机构范围的,由救助对象自行垫付医疗费,出院后凭住院证明、结算清单、医疗发票等有效票据,到户籍所在地的乡(镇)人民政府提出书面申请,经乡(镇)人民政府审核后,上报县民政局审核,对符合重特大疾病医疗救助基金支付条件的,报州民政局审批,并向州财政局提交用款申请,经州财政局审核后将重特大疾病医疗救助基金拨付至县民政局,由县民政局通过各乡(镇)人民政府兑现至救助对象。原则上救助对象个人的救助资金通过转账方式支付。

第二十条 城乡重特大疾病医疗救助工作经费由县财政局列入年度财政预算。

第六章 附 则

第二十一条 本办法未尽事项按照《富宁县城乡困难居民普通医疗救助实施暂行办法》规定办理。

第二十二条 本办法自印发之日起执行,由县民政局负责解释。原印发的《富宁县城乡困难居民重特大疾病医疗救助实施暂行办法》(富政办发〔2015〕144号)自行作废。

富宁县城乡困难居民

普通医疗救助实施暂行办法

第一章 总则

第一条 为进一步规范城乡医疗救助制度,切实增强医疗救助实效,解决城乡困难居民医疗难问题,根据省、州有关规定,结合实际,制定本办法。

第二条 医疗救助采取以下方式:

1.对特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予全额补贴;对城乡低保人员等符合规定对象的个人缴费部分按省、州相关规定给予补贴。

2.对医疗救助对象经基本医疗保险、大病保险和其他补充保险支付后,个人及其家庭难以承担的符合规定的医疗费用给予补助。

第三条 基本原则:

1.坚持实事求是、因地制宜的原则。

2.坚持突出重点、分类救助的原则。

3.坚持公开、公平、公正的原则。

4.坚持属地管理原则。

5.坚持多渠道筹集资金、多形式救助的原则。

第二章 救助对象范围和标准

第四条 医疗救助对象范围为本县行政区域内常住户口的下列人员:

1.居民最低生活保障家庭成员。

2.特困供养人员。

3.享受孤儿基本生活补助的对象。

4.低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等。

5.符合县级以上政府有关规定的其他特殊困难人员。

第五条 直接医疗救助标准。

1.医疗优待:救助对象持《低保证》《城乡特困人员供养证》和重点优抚对象持民政部门核发的有效证件到定点医疗救助机构就医可免收普通挂号费和减收15%—20%的检查费、床位费、手续费(医疗优待由医疗单位具体落实)。

2.门诊救助:按门诊发生的医疗费用扣除城乡居民医疗保险报销后,政策范围内个人自付部分的25%给予救助,每人每年救助总额不超过500元,特困供养人员除外。

3.住院救助:按发生的医疗总费用扣除城乡居民医疗保险报销、大病补充医疗保险理赔和商业保险应赔付的医疗资金及本办法第九条之规定的费用后,按政策范围内发生医疗费实际个人负担部分给予一定额度的救助。

(1)县内“一站式”定点医院。个人实际负担医疗费总额在1000元至3000元(含3000元)的按50%给予救助,个人实际负担医疗费总额在3000元(不含3000元)至1万元(含1万元)的按55%给予救助,个人实际负担医疗费总额在1万元以上(不含1万元)的按65%给予救助;城乡特困供养人员在限额内按100%给予救助。

(2)县内非“一站式”定点医院。个人实际负担医疗费总额在2500元以上,均按30%给予救助;城乡特困供养人员在限额内按100%给予救助。

(3)县外“一站式”和非“一站式”定点医院。个人实际负担医疗费总额在2500元以上,均按30%给予救助;城乡特困供养人员在限额内按100%给予救助。

城乡特困供养人员年累计最高救助限额为6万元,其他对象年累计最高救助限额为1.5万元。

第六条 临时医疗救助。对因患特殊病种或大病医疗费用过高,在得到城乡居民基本医疗保险报销和医疗救助等项目后,家庭或者个人负担仍然特别困难导致难以维持基本生活的给予临时医疗救助(具体救助标准按富宁县城乡临时生活困难救助相关规定执行)。

第七条 符合重特大疾病医疗救助条件的,按富宁县城乡困难居民重特大疾病医疗救助规定执行。

第八条 城乡医疗救助原则上实行当年医疗费用当年救助,以有效医保结算单和出院证明载明的出院日期为认定救助时限起算,不实行跨年度救助,因病情治疗需要于当年12月出院等特殊原因导致不能及时办理申请救助的,申请救助时限可适当延长,但不得超过次年2月底。

第九条 具有下列情形之一的,不在医疗救助范围:

1.未参加基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险的。

2.因发生交通事故、医疗事故、工伤事故且有赔付的。

3.酗酒伤害、打架斗殴、自杀、自残(精神疾病患者除外)、吸毒和违法犯罪的。

4.未经县级以上民政部门同意到非定点医疗机构治疗的。

5.就医交通费、陪护费、营养费、就医路费、急救车费等。

6.法律、法规以及县级以上人民政府规定不予救助的其他情形。

第三章 申请救助程序

第十条 申请医疗救助,应当向本人户籍所在地的乡(镇)人民政府提出书面申请,经乡(镇)人民政府审核、公示后,报县民政局审批。最低生活保障家庭成员和特困供养人员等救助对象,在县民政局指定的“一站式”医疗机构和“非一站式”结算单位可以凭相关证件或者证明材料直接给予医疗救助。

第十一条 “一站式”救助程序。

1.救助对象出院时,向医院收费结算服务窗口出具城乡低保、特困人员供养等相关证明和医疗卡(本)、身份证、户口簿、出院证明等材料,同时向窗口经办人员告知需要办理医疗救助的事项。

2.定点医院根据救助对象提供材料给予医疗保险报销后,将医疗保险报销结算单相关信息录入“云南省城乡医疗救助一站式即时结算服务系统”,给予救助对象即时救助减免。

3.救助对象付清自付部分后,定点医院向救助对象出具城乡医疗救助结算单,医疗救助程序结束。

第十二条 非“一站式”救助程序。

1.门诊救助。

(1)救助对象凭城乡居民医疗保险医保结算单、商业保险应赔付的理赔支付凭证原始单据(凭证)、门诊医疗票据、病情诊断证明、户口簿或身份证明等相关资料直接向户籍所在地乡(镇)人民政府提出救助申请。

(2)乡(镇)人民政府通过“云南省城乡医疗救助结算服务系统”受理办理救助。

(3)结算人员向救助对象开具城乡医疗救助结算单,发放医疗救助金,医疗救助程序结束。

2.住院救助。

(1)救助对象凭书面申请书、有效的医保结算单、商业保险赔付后付款凭证、出院证明、身份证或户口簿相关资料直接向户籍所在地乡(镇)人民政府提出救助申请。

(2)乡(镇)人民政府通过“云南省城乡医疗救助结算服务系统”受理办理救助。

(3)结算人员向救助对象开具城乡医疗救助结算单,发放医疗救助金,医疗救助程序结束。

第十三条 临时医疗救助程序。按照富宁县城乡临时生活困难救助相关规定执行。

第四章 资金筹集与管理

第十四条 资金来源。按照政府主导、社会参与的原则筹集和建立医疗救助专项资金,主要资金来源如下:

1.上级预算安排。

2.本级财政预算拨款。县级财政每年应及时将本级财政承担配套资金列入财政预算并足额配套到位。

3.福利彩票公益金。

4.定点医疗机构减免。

5.慈善捐款和社会捐款。

第十五条 资金拨付。医疗救助资金到位后,县财政局要根据县民政局审核确定的用款计划及时将城乡医疗救助资金拨付到县民政局专户。县民政局根据各乡(镇)人民政府或“一站式”定点医疗机构救助结算申报情况,审核无误后,向救助结算经办机构划拨医疗救助资金。各乡(镇)人民政府和“一站式”医疗救助结算机构等结算网点应当按规定及时向县民政局申报医疗救助资金结算情况,并填报《富宁县城乡医疗救助即时结算核销单》作为拨款申请,同时提供救助对象申请书、患者身份证复印件、出院证明、医保结算单、医疗救助结算单(三联单)、城乡医疗救助“一站式”或非“一站式”结算花名册等附件凭证。

第十六条 资金发放。医疗救助资金按照“谁受理、谁经办、谁负责、谁发放”的原则发放。在乡(镇)办理结算的,由乡(镇)人民政府造册发放;在县民政局办理结算的,由县民政局造册发放;在其他经办机构办理的,由相应经办机构发放。因出现资金缺口导致已办理的医疗救助结算申请不能及时发放救助资金时,应待上级下达的资金到位后予以兑现。

第十七条 各乡(镇)财政所应设立城乡医疗救助资金专账,县财政局、审计局应对医疗救助资金实施财务监督和审计,纪检监察部门具体负责资金监管职责,确保医疗救助资金按时拨付和合理使用,杜绝挤占、挪用等违纪违法现象的发生。

第五章 监督管理

第十八条 成立县城乡医疗救助领导小组,由分管民政工作副县长任组长,县民政局局长任副组长,县民政、卫计、财政、审计、文广体旅、人社、扶贫、残联等部门负责人及各乡(镇)人民政府乡(镇)长为成员,下设办公室在县民政局,由县民政局局长兼任办公室主任,负责各项工作的组织实施和日常工作。领导小组成员单位应切实履行职责,确保城乡困难群众医疗救助制度有效实施。

第十九条 医疗救助资金坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则,严格按规定管理和使用医疗救助资金,并按规定及时结转下年使用,不得挪作他用。

第二十条 医疗救助管理机构、定点医疗机构、医护人员和医疗救助对象必须接受社会和群众的监督,严格执行本办法的各项规定,遵守医规医德,不得对诊断、治疗、处方等医疗环节弄虚作假、营私舞弊。

第二十一条 从事城乡医疗救助工作的人员,有下列行为之一的,由所在单位或主管部门给予批评教育或行政处分,构成犯罪的交由司法部门追究刑事责任:

1.明知当事人不符合享受城乡医疗救助条件而为其办理城乡医疗救助手续,或者明知当事人符合享受城乡医疗救助条件而不为其办理城乡医疗救助手续的。

2.贪污、挪用、扣压、拖欠城乡医疗救助资金的。

3.收受贿赂的。

4.玩忽职守、滥用职权、营私舞弊,影响城乡医疗救助工作正常进行的。

5.出具的证明材料与实际不相符的。

6.有其他违法违纪行为的。

第二十二条 享受医疗救助待遇的对象虚报或开具虚假证明等以不正当手段骗取、套取医疗救助资金的,由民政部门予以批评教育,并追回冒领的医疗救助金、取消医疗救助资格,构成犯罪的交由司法部门依法追究刑事责任。

第二十三条 单位和个人在工作中弄虚作假、干扰城乡医疗救助工作正常开展的要从严处理。

第六章 附 则

第二十四条 具备开展城乡医疗救助条件的城乡居民医疗保险定点医院,可以纳入医疗救助定点医院范围,具体由县民政局确定。

第二十五条 符合上级有关医疗救助专项政策或者另有其他专项救助政策规定的情形,按上级相关政策文件规定执行。

第二十六条 本办法自印发之日起执行,由县民政局负责解释。原印发的《富宁县城乡困难居民普通医疗救助实施办法》(富政办发〔2015〕161号)自行作废。

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