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富宁县人民政府办公室关于印发富宁县健康扶贫等实施方案的通知

富政办发〔2017〕243号

发布时间:2017年11月03日  来源:县人民政府办公室  作者:佚名  点击数:

各乡(镇)人民政府,县直各部门,各人民团体,企事业单位,省、州驻富单位:

经县人民政府同意,现将《富宁县健康扶贫实施方案(2017—2020年)》《富宁县健康扶贫“三个一批”实施方案》印发给你们,请认真贯彻执行。

 

                                                                                                                                        富宁县人民政府办公室

                                                                                                                                             2017年10月30日

 

富宁县健康扶贫实施方案

(2017—2020年)

为贯彻落实党中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的重要战略部署,根据《中共云南省委 云南省人民政府关于深入贯彻落实党中央国务院脱贫攻坚重大战略部署的决定》(云发〔2015〕38号,以下简称《决定》)、《云南省健康扶贫30条措施》和《文山州人民政府办公室关于印发文山州健康扶贫实施方案(2017—2020年)的通知》(文政办发〔2017〕262号)精神,结合富宁县实际,制定本实施方案。

一、总体要求

坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略,与深化医药卫生体制改革紧密结合,突出重点地区、重点人群、重点病种,进一步加强统筹协调和资源整合,提升农村贫困人口医疗保障水平和贫困地区医疗卫生服务能力,让贫困人口“少得病、看得起病、看得好病、看得上病”,按照“对象、立卡、签约、治疗、管理、健康促进、保障兜底、费用控制、任务考核、脱贫成效”十个精准要求,着力提高农村贫困人口健康水平,为全县农村贫困人口与全国人民一道迈入全面小康社会提供健康保障。

二、主要目标

2017年起,通过建立完善城乡居民基本医疗保险(以下简称基本医保)、大病保险、医疗救助(含重特大疾病,下同)和医疗费用(含重病,下同)兜底保障机制等四重保障措施,实现“九个确保”。确保建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险;确保建档立卡贫困人口家庭医生签约服务率达到100%;确保建档立卡贫困人口28种疾病门诊政策范围内报销比例达到80%;确保建档立卡贫困人口符合转诊转院规范的住院治疗费用实际补偿比例达到90%;确保9类15种大病集中救治覆盖所有建档立卡贫困人口;确保医疗救助覆盖所有建档立卡贫困人口;确保符合手术条件的建档立卡贫困人口白内障患者得到免费救治;确保建档立卡贫困人口个人年度支付的符合转诊转院规范的医疗费用不超过当地农村居民人均可支配收入;确保我县脱贫摘帽时至少有1所县级公立医院达到二级医院标准,每个乡(镇)有1所标准化乡(镇)卫生院,每个行政村有1所标准化村卫生室。

到2020年,全县人人享有基本医疗卫生服务,基本公共卫生指标力争达到全国平均水平,人均预期寿命进一步提高,医疗卫生服务条件明显改善,服务能力和可及性显著提升,实现大病基本不出县,建档立卡贫困人口个人就医费用负担大幅减轻,因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。

三、重点工作

(一)健全完善基层医疗卫生服务体系

1. 加强基层医疗卫生服务机构标准化建设。在脱贫摘帽前,使我县达到“三个一”目标,即至少有1所县级公立医院达到二级甲等医院标准。实施县级公立医院、妇女儿童医院扶贫工程提质达标晋级工程,全面提升县级医院服务能力,使其达到国家《县医院服务能力基本标准》,努力达到三级医院服务能力和水平;每个乡(镇)有1所标准化乡(镇)卫生院,每千人口拥有床位数达到1.2张。加强乡(镇)卫生院基础设施、设备、人才队伍建设,规范科室诊疗流程,结合当地常见病、多发病,每个乡(镇)卫生院建设1个临床特色科室。进一步完善诊疗制度,优化医疗服务,改善患者就医体验。开展乡(镇)卫生院等级评审,到2020年,100%的中心乡(镇)卫生院和50%的乡(镇)卫生院达到甲级卫生院评审标准,创建成为“群众满意的乡(镇)卫生院”;每个行政村建有1所面积不低于60平方米的标准化村卫生室,按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生,每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。争取人口超过1000人的自然村建设标准化村卫生室,方便群众就近就便就医。根据实际条件,完善村卫生室的诊断室、观察室、治疗室、公共卫生室、药房、康复室等设施。(具体配备标准附后)

以重大传染病、地方病和慢性病防治为重点,加强县疾控、妇幼保健等公共卫生机构服务能力建设。到2020年,力争完成县级公立医院“补短板”能力提升建设;乡(镇)卫生院、村卫生室标准化率均达到100%;为所有村卫生室配置健康一体机。

责任单位:各乡(镇)人民政府,县卫计局、发改局。

2. 加强县级医院重点专科建设。到2020年,力争完成县医院1个重点专科建设项目,使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县的目标。

责任单位:县卫计局。

3. 加大信息化建设力度。加快县二级区域人口健康信息平台建设,积极推进6大业务应用系统整合,实现互联互通,充分运用信息化手段提升贫困地区医疗服务水平。到2020年,基本实现县级医院通过区域人口健康信息平台与各级各类医疗卫生服务机构互联互通和业务协同,为就医群众提供预约挂号、双向转诊、检验检查结果共享互认、远程医疗等服务。

责任单位:县卫计局、工信商务局、发改局、人社局。

4. 强化农村贫困残疾人健康扶贫工作。加快县级残疾人康复设施和县级残疾人托养设施建设,加大对基层医疗卫生机构服务人员康复知识、技能培训,提升基层康复服务能力;建立医疗机构与残疾人专业康复机构有效衔接、协调配合的工作机制,为农村贫困残疾人提供精准康复服务。

责任单位:县残联,县发改局、卫计局。

(二)提升基层医疗卫生服务水平和能力

1. 实施农村订单定向免费医学生培养项目计划。到2020年,为每个乡(镇)卫生院培养2-3名5年制临床医学本科生或3年制临床医学专科生,毕业后安排在县级及以下(专科生安排在县以下)医疗机构就业,纳入编制和岗位管理。

责任单位:县委编办,县卫计局、人社局、教育局、财政局。

2. 逐步提高乡村医生待遇。建立和完善乡村医生准入和退出机制,强化乡村医生队伍管理。支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加城乡居民基本养老保险、职工基本养老保险。建立乡村医生退出补偿保障制度。合理提高乡村医生薪酬待遇,做到优绩优酬。探索乡(镇)卫生院从乡村医生中招聘符合条件工作人员的机制。

责任单位:县人社局、财政局、卫计局。

3. 切实提高乡村医生素质,抓实农村卫生服务网底建设。制定有力措施有计划的选择培养乡土人才,切实解决乡村医生不会看病、服务能力水平低下、群众满意度低、收入偏低的困境。力争在较短时间内,建立一支“能治病、会服务、留得住、群众满意度高”的乡村医生队伍,确保到2020年乡村医生全部达到中专以上文化水平的目标,筑牢农村卫生服务网底。

责任单位:县卫计局。

4. 加大对口帮扶力度。采取开展“二级以上医院对口支援乡(镇)卫生院”和组建“医疗共同体”、组织“医疗小分队”等形式,定向帮扶乡(镇)卫生院、村卫生室,2017—2020年,每年向基层派遣15名医师。积极引导经过全科转岗培训的乡(镇)卫生院医务人员注册为全科医学专业。采取技术支持、人员培训、管理指导等方式,提高被帮扶卫生院、村卫生室的服务能力,增强帮扶实效性。到2020年,100%的县级综合医院基本达到《县医院医疗服务能力基本标准》。按照城乡对口支援关系,派出医师到相应的三级医院参加骨干医师培训,培训时间不少于1年。县级支援医院定期派出医疗队开展巡回医疗,在乡(镇)开展义诊和巡诊服务,免费接收受援乡(镇)卫生院或村卫生室安排业务骨干进修、学习或挂职。

责任单位:县卫计局。

5. 完善拴心留人政策,推动优秀人才向基层流动。落实服务基层奖励政策,对到乡(镇)卫生院工作的高级专业技术职务人员或医学类专业博士研究生、全日制硕士研究生给予每人每月1500元生活补助,经全科住院医师规范化培训合格的本科生给予每人每月1000元生活补助,医学类专业全日制本科毕业生并取得相应执业资格的给予每人每月1500元生活补助。县级及以上具有中级以上职称的专业技术人员、具有执业医师资格的卫生技术人员,到乡(镇)连续工作满2年及以上的,从到乡(镇)工作之年起,给予每人每年10000元工作岗位补助。选派期间,身份和行政关系不变,与原单位同职级在职人员享受同等待遇,县财政给予每人每月500元生活补贴。以上补助所需经费由县级财政统筹解决。鼓励公立医院医师利用业余时间到基层医疗卫生机构执业。继续执行“县级以上医疗卫生机构卫生专业技术人员晋升专业技术职称前,必须到农村基层服务满1年”等相关政策规定。

责任单位:县卫计局、财政局、人社局。

6. 开展基本药物合理使用培训。从2017年起,开展为期3年的基本药物合理使用培训,培训不少于90名基层临床医师、药学人员和432名乡村医生,培养不少于50名的基本药物合理使用师资。到2020年,实现基层医疗卫生机构,尤其是乡村医生的基本药物合理使用培训全覆盖。加快健全药品供应保障机制,统筹做好县级医院与基层医疗卫生机构的药品供应配送管理工作,探索县、乡、村一体化配送模式,提高采购、配送集中度。

责任单位:县卫计局。

7. 全面建成远程医疗服务体系。按照政府主导、功能统一、互联互通的要求,建设覆盖州、县、乡三级政府举办医疗机构的远程医疗服务体系,通过实施远程医疗,实现下级检查,上级诊断,为群众提供远程会诊、远程心电、远程检验、远程影像等远程医疗服务。完善远程医疗收付费机制。到2020年,力争远程医疗服务覆盖所有乡(镇)卫生院。同时,继续巩固和发展现有第三方机构运营的远程医疗服务。

责任单位:县卫计局、工信商务局、发改局、财政局。

8. 推进县乡村医疗共同体建设。加快以县级医院为龙头、乡(镇)卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村医疗卫生服务一体化医疗共同体建设,促进优质医疗资源和医疗服务下沉。实施分级诊疗、双向转诊,基本实现大病在县级,康复回基层。通过下派专业技术人员,提升乡、村两级医疗卫生机构对常见病、多发病、慢性病的救治和管理能力,让建档立卡贫困人口就近就便享受到优质医疗服务,进一步增强群众对医疗卫生服务的获得感。

责任单位:县卫计局、人社局。

(三)提高贫困地区医疗保障水平

建立兜底保障机制,在做好基本医疗保险、大病保险、商业保险、疾病应急救助、医疗救助、临时救助、慈善救助等工作的同时,研究贫困群众救治中特殊群体的救助“兜底”办法措施,发挥协同互补作用,形成保障合力。

1. 确保建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险。对建档立卡贫困人口参加基本医疗保险个人缴费部分按省、州、县三级财政分担比例全额补贴,省、州、县对已脱贫建档立卡贫困人口按照4:1:5的比例承担;对未脱贫建档立卡贫困人口按照6:1:3的比例承担;民政部门对建档立卡贫困人口外的特困供养人员全额资助参保,对农村低保对象、丧失劳动能力的一级和二级重度残疾人,按照每年70元的标准定额资助参保,其余部分由个人承担。全县参保率不低于96%,其中,建档立卡贫困人口参保率达到100%。

责任单位:县人社局、民政局、财政局、卫计局、扶贫局,各乡(镇)人民政府。

2. 落实基本医保倾斜政策。对符合分级诊疗、转诊转院规范的建档立卡贫困人口,在定点医疗机构就诊实行以下倾斜政策:

门诊待遇倾斜。一般诊疗费个人自付部分由基本医保全额报销。普通门诊基本医保年度最高报销限额比其他城乡居民提高5个百分点。对高血压Ⅱ—Ⅲ期、糖尿病、活动性结核病、癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、精神分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等28种疾病,门诊政策范围内医疗费用报销比例比其他城乡居民高,达到80% (其中重性精神病和终末期肾病门诊报销比例达到90%)。

责任单位:县人社局。

住院待遇倾斜。建档立卡贫困人口在一级医疗机构住院的不设起付线,符合规定的医疗费用提高5%报销,报销比例达到95%;符合转诊转院规定在二级医疗机构住院的,起付标准减半收取为200元,符合规定的医疗费用提高5%报销,报销比例达到85%;符合转诊转院规定在三级医疗机构住院的,起付标准减半收取为400元,符合规定的医疗费用报销比例不低于70%,确保县域内住院实际报销比例不低于70%。对符合转诊转院规范到县域外住院的,单人单次住院政策范围内报销比例不低于70%。

责任单位:县人社局。

扩大保障范围。2017年起,进一步扩大基本医保用药和诊疗项目报销范围,医保政策范围内报销药品达到2888种、诊疗项目达到5003项。将治疗恶性肿瘤的高值靶向药和中药,治疗高磷血症的口服药等36种国家谈判药品纳入癌症、肾透析、血友病、糖尿病、肺心病、精神病等医保报销范围。将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、日常生活动作训练、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查共20项康复项目纳入医保报销范围。对有康复需求的建档立卡贫困残疾人,优先提供康复训练、基本型辅助器具适配等康复服务。

责任单位:县人社局,县残联。

3. 落实大病保险倾斜政策。全面推进实施城乡居民大病保险,提高建档立卡贫困人口实际补偿比例,大病保险起付线降低50%,分段支付报销比例不低于70%。即3000元(不含)—5万元(含)的部分,支付比例为70%;5万元以上(不含)的部分,支付比例为75%。最高支付限额提高50%,达到30万元。将保障范围扩大到罹患癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、精神分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等25种疾病的建档立卡贫困人口门诊医疗费用。

责任单位:县人社局。

4. 落实医疗救助制度。加强民政医疗救助与基本医疗保险和大病保险的政策衔接。取消建档立卡贫困人口医疗救助起付线,年度累计救助封顶线不低于为15万元。建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院发生的医疗费用,政策范围内经基本医保、大病保险报销后达不到90%的,通过医疗救助报销到90%,通过整合医疗救助和兜底保障实现。云政办发〔2017〕102号明确省财政按照建档立卡贫困人口年人均10元的标准给予补助。

责任单位:县民政局、财政局、人社局,各乡(镇)人民政府。

5. 建立医疗费用兜底保障机制。对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后,符合转诊转院规范住院治疗费用实际补偿比例达不到90%和个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过我县农村居民人均可支配收入的部分,县政府统筹资金进行兜底保障。云政办发〔2017〕102号明确省财政按照建档立卡贫困人口年人均60元的标准给予补助。

责任单位:县人社局、财政局、民政局。

6. 实施大病专项集中救治。县卫计局要会同县人社、扶贫、民政局,通过确定定点医院、确定诊疗方案、确定单病种收费标准,加强医疗质量管理,加强责任落实,组织实施大病专项集中救治。2017年大病专项集中救治覆盖全县,对罹患儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)、儿童先天性心脏病(含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病)、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核等9类15种大病的建档立卡贫困患者进行集中救治,做到“一人一档一方案”,确保2018年所有患者得到救治。救治费用实行按病种付费,由基本医保、大病保险实际报销85%,其中重性精神病和终末期肾病实际报销90%。实施“光明扶贫工程”,充分发挥基本医保的保障作用,整合社会资金兜底,对符合手术条件的建档立卡贫困白内障患者进行免费救治。

责任单位:县人社局、卫计局、民政局、财政局、扶贫局,县残联、红十字会,各乡(镇)人民政府。

7. 鼓励通过体制机制创新解决建档立卡贫困人口看病负担重的问题。探索开展按人头打包付费试点,按照“超支自负,结余留用”的原则,将区域内建档立卡贫困人口或城乡居民的基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障、家庭医生签约服务费等资金统一打包给医疗共同体牵头医院,由牵头医院以组建医疗共同体等方式负责建档立卡贫困人口或城乡居民的医疗卫生服务和医疗保障,并确保个人年度支付医疗费用不超过当地农村居民人均可支配收入。

责任单位:县人社局、卫计局、财政局,各乡(镇)人民政府。

8. 实行县域内先诊疗后付费。建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院时,持社会保障卡、健康扶贫服务证、有效身份证件办理入院手续,并与医疗机构签订先诊疗后付费协议,无需缴纳住院押金,直接住院治疗。对确有困难,出院时无法一次性结清自付费用的建档立卡贫困患者,可与医疗机构签订先诊疗后付费延期(分期)还款协议,办理出院手续。

责任单位:县卫计局、人社局,各乡(镇)人民政府。

9. 实行定点医疗机构“一站式”即时结报。县人社、民政、卫计、扶贫局加强沟通协作,推动基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障通过统一窗口、统一信息平台实现“一站式”结算,建档立卡贫困人口结算医疗费用时,定点医疗机构通过信息系统计算出基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障等政策措施报销补偿金额后,对各类报销补偿资金统一进行垫付,按照有关规定实行“一站式”即时结报,患者只需缴清个人自付费用。医保经办机构、民政等部门要加快医保资金、医疗救助费用和兜底保障资金的预付、对账、审核、结算和拨付进度,缩短拨款周期,实行按月拨付,年度内实际发生的应由医保基金和医疗救助资金支付的费用拨付率不低于85%。

责任单位:县人社局、民政局、卫计局、扶贫局,各乡(镇)人民政府。

10. 家庭医生签约全覆盖。到2017年底,实现建档立卡贫困人口家庭医生签约服务100%覆盖。为建档立卡贫困人口发放健康扶贫服务证。落实国家基本公共卫生服务项目,为65岁以上的建档立卡贫困人口每年免费开展1次健康体检。对已经核准的高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核等患者,提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务,并逐步扩大病种。建档立卡贫困人口家庭医生签约服务个人需缴纳的12元,由省财政和县财政对已脱贫建档立卡贫困人口按照4:6的比例承担,对未脱贫建档立卡贫困人口按照6:4的比例承担。

责任单位:县卫计局、财政局、人社局,各乡(镇)人民政府。

11. 扎实推进支付方式改革。强化基金预算管理,完善按病种、按人头、按床日付费、按疾病诊断相关分组(DRGs)等多种形式相结合的复合支付方式,有效控制费用。

责任单位:县人社局、卫计局。

12. 建立完善健康扶贫数据库。在农村贫困人口因病致贫、因病返贫调查的基础上,建立完善健康扶贫基础数据库,力求精准到户、到人、到病种;建立健康扶贫工作台帐,对因病致贫、因病返贫群体实行动态管理,跟踪政策落实和疾病救治等。

责任单位:县卫计局、扶贫局,各乡(镇)人民政府。

(四)强化贫困地区公共卫生服务

1. 加强农村生态文明建设工作。

(1)每个村委会所在地建成1座以上公厕,到2018年村委会公厕覆盖率达到100%;加快农村无害化厕所建设进程,力争到2020年基本完成农村户厕无害化建设改造。

责任单位:各乡(镇)人民政府,县住建局。

(2)水质检测能力达到国家基本要求,农村饮用水监测乡(镇)覆盖率达到100%。逐步完善农村饮用水净化、消毒设施配套,并加强对农村饮用水水源地保护、水质净化和消毒的技术指导,提高农村饮用水管理能力和水质合格率,到2020年,农村饮用水水质合格率力争达到全国平均水平。

责任单位:各乡(镇)人民政府,县水务局、卫计局。

(3)加强农村垃圾、污水治理工作,设置垃圾集中处置设施,全面改善贫困地区城乡人居环境,提高贫困地区人民群众健康水平。

责任单位:各乡(镇)人民政府,县住建局、环保局、水务局。

2. 加大重点疾病防控工作力度。传染病、慢性病和严重精神障碍患者管理覆盖所有乡(镇)。制定下发健康扶贫疾病预防控制方案及重点疾病分病种管理指导意见,实行“一病一策”管理。确保适龄儿童国家免疫规划疫苗报告接种率达到95%以上,肺结核规范管理率达到90%以上,肿瘤随访登记报告覆盖率达到50%以上,严重精神障碍患者规范管理率达到75%以上,高血压、糖尿病规范管理率达到60%以上,突发传染病疫情及时处置率达到100%,死因监测县级覆盖率达到100%。降低贫困县艾滋病新发感染率和病死率。有效控制地方病,持续消除碘缺乏危害,切实减少饮水型地方性氟(砷)中毒病例发生。到2020年,实现贫困县消除疟疾、麻风病危害目标,包虫病得到基本控制,血吸虫病达到传播阻断或消除标准。通过整合县域内各类检验检测资源,力争县疾控中心实验室能力达到国家基本标准。

责任单位:县卫计局、财政局、农科局、林业局、水务局、消除麻风病成员单位,各乡(镇)人民政府。

4. 抓实基本公共卫生和重大公共卫生服务。

(1)2017—2020年,每年为白内障患者实施复明手术。

责任单位:县卫计局,县残联,民政局、财政局,各乡(镇)人民政府。

(2)为18周岁以下经县级及以上医疗机构确诊患有先天性心脏病的富宁户籍少年儿童,经义诊确定符合手术条件的,联系医院实施先心病手术。术后费用在争取医院减免和各类基金会资助后,由城乡居民医保基金按照有关规定报销。

责任单位:团县委,县人社局、卫计局,各乡(镇)人民政府。

5. 广泛开展健康促进与健康教育。加强我县基本公共卫生健康教育服务,积极开展健康素养促进行动项目。加强健康教育机构和队伍建设。构建健康科普平台,针对的重点人群和重点病种做好健康科普宣传,加强贫困县传染病、地方病和慢性病防治知识的宣传力度。广泛开展居民健康素养基本知识和技能宣传教育,提升建档立卡贫困人口健康意识,使其形成良好卫生习惯、饮食习惯及健康生活方式。到2020年,力争居民健康素养水平达到16%。

责任单位:县卫计局、文广体旅局、教育局、市场监管局,各乡(镇)人民政府。

6. 加强卫生应急工作。组建和完善贫困地区应急队伍,加强培训演练,提高突发公共卫生事件处置能力和紧急医学救援能力;加强贫困地区鼠疫、高致病性禽流感、不明原因肺炎等突发急性传染病的监测和防控;加强卫生应急自救互救知识技能培训。

责任单位:县卫计局,各乡(镇)人民政府。

7. 推进农村中小学校保健室标准化建设。推进农村中小学公共卫生服务。寄宿制农村中小学或学生人数超过600人的非寄宿制农村中小学,按照标准设立保健室,配备专(兼)职校医。学生人数不足600人的农村中小学,由所在地乡(镇)卫生院或村卫生室提供基本医疗卫生服务,为儿童成长提供健康保障。

责任单位:县教育局、卫计局、财政局、人社局,县委编办,各乡(镇)人民政府。

(五)提高农村疾病预防控制监测检测能力

建立和完善县、乡、村的疾病监测体系。到2020年,县级疾控A类检验能力达到121项(其中:食品风险监测58项,农村饮用水监测45项)。配备检测仪器设备县疾控机构达到53种69台件。

责任单位:县卫计局、水务局。

(六)发挥中医药(民族医药)特色优势

1. 完善中医药(民族医药)服务体系建设。着力推进基层中医药服务能力“提质增效”工程,支持乡(镇)卫生院中医科及中药房,提高基层医疗卫生机构中医优势病种诊治和综合服务能力;大力推广中医非药物疗法,充分发挥其在常见病、多发病和慢性病防治中的独特作用;建立健全基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构、妇幼保健机构分工合作的慢性病综合防治网络和工作机制,加快形成急慢分治的分级诊疗机制。到2020年,100%乡(镇)卫生院设立中医综合服务区(中医馆),能够规范开展中药汤剂、针剂、灸法、推拿、火罐、刮痧、敷贴、中药熏蒸等8类及以上中医药适宜技术;80%以上的村卫生室能够规范开展其中5类以上中医药适宜技术。每个乡(镇)卫生院至少有1名医师、每个村卫生室至少有1名乡村医生掌握6项以上中医药适宜技术,为常见病、多发病患者提供简便验廉的中医药服务。

责任单位:县卫计局、财政局、发改局、市场监管局。

2. 促进中医药与旅游产业的深度融合。鼓励贫困地区利用中药材生态种植和旅游资源,打造具有地方特色的中医食疗、中医药文化体验等养生保健项目,发展中医药健康旅游。

责任单位:县文广体旅局、卫计局、市场监管局。

3. 鼓励发展中草药种植加工。充分利用国家中药资源普查试点工作成果,做好以三七为主的中药材种质种苗培育基地建设、中药资源和动态监测站建设,积极引导贫困户采取“公司+基地+农户”模式等多种方式开展中药材种植、参与中药材生产,推进精准扶贫。

责任单位:县市场监管局、农科局、卫计局。

(七)积极落实妇幼健康和计划生育帮扶政策

1. 抓实“关爱妇女儿童健康行动”。重点加强妇幼保健机构基础设施建设,提升服务能力。加强孕产妇和0-6岁儿童健康管理,加强孕产妇和新生儿危急重症抢救能力建设。2017—2020年,每年为1550对农村计划怀孕夫妇提供免费孕前优生健康检查服务;为3000名准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸;孕产妇住院分娩率达99%以上;结婚登记人群自愿免费婚检率达到75%以上;剖宫产率控制在15%以内;新生儿疾病苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查率达到85%、听力筛查率达到90%;扩大儿童营养改善项目覆盖面。到2020年,孕产妇死亡率力争控制在25/10万以下、婴儿死亡率控制在9‰以下。

责任单位:县卫计局、发改局、财政局、人社局、残联、妇联。

2. 建立残疾儿童康复救助制度。为0—6岁视力、听力、言语、智力、肢体残疾儿童和孤独症儿童提供免费手术、辅助器具配置和康复训练等服务。

责任单位:县残联,县卫计局。

3. 落实国家计划生育家庭资助与扶助制度。做好计划生育特殊家庭扶助关怀工作,建立和完善计划生育特殊家庭联系人制度和基本信息档案管理。从2017年起,将农村计划生育特别扶助对象(伤残和死亡家庭)的扶助金标准提高到与城镇一致。对于政策调整前的失独家庭,继续发放一次性抚慰金。

责任单位:县卫计局。

四、保障措施

(一)加强组织领导。按照县级统筹、各乡(镇)和相关部门抓落实的工作机制,精心组织实施我县健康扶贫工程。县人民政府将实施健康扶贫工程作为打赢脱贫攻坚战的重要举措,建立工作协调机制,各乡(镇)、各部门要成立相应的组织机构,特别是涉及具体工作落实的牵头部门要对每项任务研究提出具体的工作方案,统筹做好资金安排、政策衔接、兜底保障、项目落地、人力调配、推进实施等工作,确保政策措施落实到位。以解决因病致贫、因病返贫群体脱贫为重点,创造性地开展工作,增强贫困群众健康获得感。

责任单位:县健康扶贫领导小组成员单位,各乡(镇)人民政府。

(二)注重资源统筹。落实政府投入责任,县财政局要采取倾斜政策,积极调整优化支出结构,盘活存量,用好增量,强化资金保障,进一步加大健康扶贫投入力度。同时,要加强健康扶贫资金监管,确保健康扶贫资金规范使用、安全有效。进一步深化改革,激发实施健康扶贫工程动力,通过健康扶贫与相关特色产业脱贫、劳务输出脱贫等措施的有效衔接,形成合力,提高脱贫攻坚实际效果,确保健康扶贫工程顺利实施。

责任单位:县财政局、人社局、民政局、卫计局、审计局,各乡(镇)人民政府。

(三)强化部门协作。县卫计局、扶贫局、民政局、人社局、财政局等部门要加强协调配合,定期召开健康扶贫工作协调推进会,形成上下联运、左右衔接的工作格局,提升健康扶贫工作信息化水平,加强部门之间信息共享,定期跟踪监测、通报反馈健康扶贫工作进展情况。

责任单位:县卫计局、扶贫局、民政局、人社局、财政局。

(四)调动社会力量。完善鼓励企业、社会组织、公民个人参与健康扶贫工程的政策措施,对贡献突出的,在尊重其意愿的前提下可给予项目冠名等激励措施。支持各类企业进行社会捐赠、基金会设立专项基金参与健康扶贫工程,按规定落实扶贫捐赠税前扣除、税收减免等优惠政策,鼓励更多社会资本投向贫困地区。加强捐赠资金使用监管。充分发挥协会、学会、基金会等社会组织作用,整合社会资本、人才技术等资源,为贫困地区送医、送药、送温暖。搭建政府救助资源、社会组织救助项目与农村贫困人口救治需求对接的信息平台,引导支持慈善组织、企事业单位和爱心人士等为患大病的贫困人口提供慈善救助。

责任单位:县健康扶贫领导小组成员单位,各乡(镇)人民政府。

(五)加强宣传交流。各单位要高度重视宣传工作,采取多种形式加大宣传报道力度,全面准确地解读新阶段健康扶贫工程的重大意义、重点任务、政策举措和工作要求等,力求将健康扶贫政策宣传到村、到户、到人,做到人人皆知;及时发现、挖掘、总结、推广健康扶贫工作的好经验、好做法,为扶贫攻坚凝聚强大工作合力,营造良好舆论氛围。

责任单位:县健康扶贫领导小组成员单位,县委宣传部,各乡(镇)人民政府。

(六)强化督导检查。将健康扶贫工程纳入脱贫攻坚工作领导责任制和政府目标考核管理,进一步量化考核内容、细化职责分工、明确任务要求。县卫计局、扶贫局联合县级相关部门,适时组织健康扶贫工程实施情况督导检查,对行政区域内因病致贫、因病返贫率不降反升的乡(镇),将在全县范围内进行通报批评;对因重视不够、工作不力等原因造成任务目标完成进度迟缓或未能按时达标的乡(镇)人民政府将启动行政问责。

责任单位:县健康扶贫领导小组办公室。

附件:1.富宁县健康扶贫行动计划主要任务指标

2.县乡村医疗机构设备和人员配备标准

附件1

富宁县健康扶贫行动计划主要任务指标

健康扶贫任务 完成目标 完成时限 牵头部门
建立农村贫困人口基本医保、大病保险制度   2020年 县人社局
建立重特大疾病医疗救助制度   2020年 县民政局
实施大病专项集中救治 9类15种病种的所有患者得到救治 2018年 县卫计局,各乡(镇)人民政府
完成县级公立医院 “补短板”能力提升建设任务 1所 2020年 县卫计局、发改局
提高乡(镇)卫生院和村卫生室标准化率 100% 2020年 各乡(镇)人民政府,县卫计局
完成村卫生室配置健康一体机 144个 2020年 县卫计局
建设贫困地区县级医院重点专科项目 2个以上 2020年 县卫计局
提高县域内就诊率 90 % 2020年 县卫计局
建立区域人口健康信息平台,县级医院与各级各类医疗卫生服务机构互联互通和业务协同 13个乡(镇) 2020年 县卫计局、发改局、工信商务局
残疾人康复设施和县级残疾人托养设施   2020年 县残联
为每个乡(镇)卫生院培养农村订单定向免费医学生 2-3名 2020年 县卫计局
建立和完善乡村医生退出机制 13个乡(镇) 2017年 县卫计局
建立乡村医生退出补偿保障制度 13个乡(镇) 2017年 县卫计局
完成一对一对口帮扶乡(镇)级医院 13个乡(镇) 2020年 县卫计局
县级综合医院基本达到《县医院医疗服务能力基本标准》 100% 2020年 县卫计局
培训基层临床医师药学人员 完成州级下达任务 2020年 县卫计局
培训乡村医生 完成州级下达任务 2020年 县卫计局
培训基本药物合理使用师资 完成州级下达任务 2020年 县卫计局
全县参保率 稳定在95%以上 每年 县人社局
建档立卡贫困人口参保率 100% 每年 县人社局
建立贫困患者医疗报销倾斜政策 13个乡(镇) 2020年 县人社局
建立完善到户、到人、到病种的健康扶贫基础数据库 100% 2020年 县卫计局、扶贫局
对建档立卡贫困人口实行签约服务 100% 2020年 县卫计局
建立贫困人口参加城乡居民医保个人缴费部分由财政给予补贴政策 13个乡(镇) 2020年 各乡(镇)人民政府,县扶贫局、财政局
加大消除麻风病危害工作力度 富宁2019年3月向州级申报消除麻风病危害达标考核验收,2019年6月前通过省级达标考核验收。 2018—2019年 各乡(镇)人民政府,县卫计局
村委会公厕覆盖率 100% 2017年 各乡(镇)人民政府
为白内障患者实施复明手术 完成州级下达任务 每年 县卫计局
以户为单位健康工具包发放和使用培训 100% 2020年 县卫计局
加强农村饮用水水质提升工作 农村饮用水水质合格率2017年达到58.89%,2018年达62%,2019年接近全国平均水平,2020年达到或超过全国平均水平。 2017—2020年 各乡(镇)人民政府,县水务局、卫计局
推进贫困地区农村中小学校保健室标准化建设 对全县寄宿制农村中小学或学生人数超过600人的非寄宿制农村中小学,按照标准设立保健室,配备专(兼)职校医。 2020年 县教育局、财政局,县委编办
提高县级疾控机构监测检测能力。 县级疾控A类检验能力达到121项(其中:食品风险监测58项,农村饮用水监测45项)。配备检测仪器设备县级疾控机构达到53种69台件。 2020年 县卫计局、水务局
乡(镇)卫生院提供8项以上中医药适宜技术服务 100% 2020年 县卫计局
控制婴儿死亡率 9‰ 2020年 县卫计局 县民政局
控制五岁以下儿童死亡率 12‰ 2020年
控制孕产妇死亡率 25/10万 2020年
农村孕产妇住院分娩率 99%以上 2020年
控制剖宫产率   2020年
新生儿疾病筛查 新生儿疾病苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查率达到85%以上、听力筛查率达90%以上 每年
结婚登记人群自愿免费婚检 婚检率达75%以上 每年
对计划怀孕的农村夫妇提供免费孕前优生健康检查服务 1550对 每年
为计划怀孕的农村妇女提供增补叶酸服务 3000人 每年
将农村计划生育特别扶助对象(伤残和死亡家庭)的扶助金标准提高到与城镇一致   2017年 县卫计局

附件2

县乡村医疗机构设备和人员配备标准

县医院
基本医疗设备配置品目
功能科、室 设备名称
1.内科 ①心电图机(台)②脑电图机(台)③心脏除颤器(台)④床边监护仪(台)⑤中心监护系统(套)⑥动态心电分析仪(台)⑦动态无创血压监护仪(台)⑧活动平板机(台)⑨肌电诱发电位仪(台)⑩超声诊断仪(台)⑪内窥镜系统(套)⑫血气分析仪(台)⑬呼吸机(台)⑭肺功能分析仪(台)⑮心肺功能测定仪(台)⑯血液透析机(台)⑰血滤机(台)
2.外科 ①心电图机(台)②心脏除颤器(台)③呼吸机(台)④床边监护仪(台)⑤中心监护系统(套)⑥电动牵引床(张)⑦内窥镜系统(套)⑧前列腺电切镜(套)⑨胸腔镜(套)⑩腹腔镜(台)
3.妇产科 ① 妇科检查床(张)② 产床(张)③ 产程监护仪(台)④胎儿监护仪(台) ⑤床边监护仪(台) ⑥腹腔镜 (套)⑦ 阴道镜(台)⑧宫腔镜(套) ⑨超声诊断仪(台)⑩妊娠高血压检测仪(台)
4.儿科 ①心电图机(台)②新生儿监护仪(台)③婴儿呼吸机(台)④新生儿黄疸治疗仪(台)⑤婴儿保温箱(台)⑥婴儿体重计(台)
5.眼科 ①裂隙灯显微镜(台)②眼科超声诊断仪(台)③验光仪(台)④屈率计(台)⑤同视机(台)⑥视野计(台)⑦眼压计(台)⑧眼科手术显微镜(台)⑨眼科激光治疗机(台)⑩隐斜计(台)⑪视觉诱发电位仪(台)⑫眼震电图仪(台)
6.耳鼻喉科 ①耳鼻喉治疗台(台)②电子测听仪(台)③听觉诱发电位仪(台)④纤维咽喉镜(套)⑤鼻镜(台)⑥支气管镜(台)⑦支撑喉镜(台)
7.口腔科 ①口腔综合治疗台(套)②牙科X线机(台)③超声洁牙机(台)④光敏固化机(台)⑤牙科技工装置(套)⑥手机快速消毒柜(台)⑦高频离心铸造机(台)⑧烤瓷炉(台)
8.急诊科/重症医学科 ①心电图机(台)②床边监护仪(台)③中心监护系统(套)④心脏除颤器(台)⑤呼吸机(台)⑥儿童用呼吸机(台)⑦洗胃机(台)⑧输液泵(台)⑨注射泵(台)⑩急救担架移动床(辆)⑪电动吸引器(台)⑫血气分析仪(台)⑬肠内营养输注泵(台)⑭心肺复苏抢救车(配备供成人和儿童使用器材)(辆)
9.康复科 ①短波电疗机(台)②超短波电疗机(台)③五官超短波电疗机(台)④紫外线治疗机(台)⑤微波电疗机(台)⑥肩关节活动器(台)⑦膝关节活动器(台)
10.麻醉科 ①麻醉机(台)②麻醉气体监测仪(台)③床边监护仪(台)④呼吸机(台)⑤除颤器(台)⑥输液泵(台)⑦注射泵(台)⑧担架推车(辆)
11.检验科 ①生物显微镜(台)②血球计数仪(台)③尿液分析仪(台)④电解质分析仪(台)⑤凝血分析仪(台)⑥血糖测定仪(台)⑦微量血糖测定仪(台)⑧血培养分析系统(台)⑨血气分析仪(台)⑩微量血气分析仪(台)⑪生化分析仪(台)⑫微生物分析仪(台)⑬酶标测试仪(台)⑭洗板机(台)⑮电泳仪(台)⑯血红蛋白测定仪(台)⑰血药浓度分析仪(台)⑱渗透压计(台)⑲电泳扫描光密度计(台)⑳免疫化学分析仪(台)㉑基因扩增仪(台)㉒电子天平(台)㉓离心机(台)㉔高速冷冻离心机(台)㉕大容量冷冻离心机(台)㉖超净工作台(台)㉗生物安全柜(台)㉘冰箱(台)㉙低温冰箱 -40℃~-80℃(台)㉚血库冰箱(台)㉛恒温培养箱(台)㉜干燥箱(台)㉝紫外可见分光光度计(台)
12.病理科 ①高压消毒锅(台)②切片机(台)③磨刀机(台)④显微镜(台)⑤组织包埋机(台)⑥组织脱水机(台)⑦染色机(台)⑧病理图像分析系统(套)
13.影像科 ①X线电子计算机断层扫描装置(台)②X线机*(台)③洗片机(台)④超声诊断仪(台)⑤彩色多普勒超声诊断仪(台)
14.手术室 ①手术台(台)②无影灯(台)③高频电刀(台)④手术显微镜(台)⑤快速消毒器(台)⑥高压灭菌器(台)⑦自体血液回输系统(台)
15.病房单元 ①病床(张)②诊查床(张)③病历夹车(辆)④多用车(辆)⑤抢救车(辆)⑥担架推车(辆)⑦轮椅(辆)⑧输液泵(台)⑨注射泵(台)⑩胃肠减压器(台)⑪吸引器(台)⑫超声雾化器(台)⑬心电图机(台)⑭冰箱(台)⑮观片灯(台)⑯器械柜(个)⑰药品柜(个)⑱敷料柜(个)⑲毒麻药柜/箱(个)⑳氧气瓶(个)㉑氧气瓶推车(辆)㉒消毒灭菌器(台)
16.储血库 ①冰箱(血液专用冰箱,低温冰箱)(台)②运血箱(台)③恒温水浴箱(台)④融浆机(台)⑤离心机(台)⑥显微镜(台)⑦送血交通工具(辆)
17.其他 ①空气净化设备(台)②超声波清洗机(台)③高压灭菌器(台)④低温灭菌设备(台)⑤救护车(辆)
人员配备标准
根据《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》要求:每床至少配备0.88名卫生技术人员、0.4名护士,实际从事临床工作的在编护理人员不少于卫技人员总数的50%;至少具有3名以上副主任医师以上职称的医师;各专业科室至少具有1名以上主治医师以上职称的医师。
乡(镇)卫生院
建筑标准 每千服务人口宜设置1.2张床位,原则上不超过100张,床均业务用房面积达到55平方米
基本医疗设备配置品目
功能科、室 设备名称
1.预防保健室 ①电冰箱(台)②身长体重计(台)
2.急诊抢救室 ①急救箱(个)②抢救床(张)③心电图机(台)④除颤器(台)⑤呼吸机(台)⑥洗胃机(台)⑦吸引器(台)⑧担架(个)⑨氧气瓶(个)⑩氧气瓶推车(辆)⑪气管切开包(套)⑫静脉切开包(套)⑬移动紫外线灯(台)⑭地站灯(台)⑮药品(器械)柜(个)
3.普通诊室 ①诊床(张)②观片灯(台)
4.外科换药处置室 ①换药车(辆)②切开包(套)③地站灯(台)
5.中医科 ①电针仪(台)②艾灸仪(台)③智能通络治疗仪(台)④颈腰椎牵引设备(台)⑤中药熏蒸设备(台)⑥TDP神灯(台)⑦中药雾化吸入设备(台)
6.妇产科 ①妇科检查床(张)②妇科检查器械(套)③上取环器械(套)④人流器械(套)⑤人流吸引器(台)⑥手术器械台(台)
7.五官科 ①五官科椅(把)②常用五官科器械(套)③检眼镜(个)④视力表灯(个)⑤口腔综合治疗台(台)⑥药品(器械)柜(个)⑦地站灯(台)
8.药房 ①毒麻药品柜(个)②电冰箱(台)③药物天平(台)
9.中药房 ①中药饮片柜/药斗(个)②药架/药品柜(个)③调剂台(个)④药戥(个)⑤电子秤(个)⑥小型粉碎机(台)⑦小型切片机(台)⑧小型炒药机(台)⑨消毒锅(个)⑩标准筛(个)⑪煎药机(台)⑫包装机(台)⑬冷藏柜(个)
10.注射室 ①注射处置台(个)②药品柜(个)
11.观察治疗室 ①观察床(张)②输液架(个)③治疗车(个)④地站灯(个)
12.检验科 ①生化分析仪(台)②血球计数器(台)③尿分析仪(台)④电解质分析仪(台)⑤生物显微镜(台)⑥离心机(台)⑦干燥箱(台)⑧电冰箱(台)⑨电热恒温培养箱(台)⑩分光光度计(台)⑪分析天平(台)⑫水浴箱(台)⑬药品试剂柜(个)⑭净化工作台(台)
13.放射科 ①X光机(台)②洗片机(台)③铅屏风(个)④铅围裙(条)⑤铅手套(付)⑥看片灯(台)
14.病房 ①超声波诊断仪(台)②病床(张)③除颤监护仪(台)④药品柜(个)⑤治疗车(辆)⑥病历柜(个)⑦担架车(辆)⑧看片灯(个)⑨氧气瓶(个)⑩地站灯(个)⑪换药车(辆)
15.手术室 ①手术床(张)②无影灯(个)③电动吸引器(台)④麻醉机(台)⑤呼吸机(台)⑥氧气瓶(个)⑦监护仪(台)⑧担架车(辆)⑨手术器械台(个)⑩器械柜(个)⑪剖腹手术器械(套)⑫肛门手术器械(套)⑬气管切开手术器械(套)⑭妇产科手术器械(套)⑮基础手术器械(套)⑯计划生育手术器械(套)⑰地站灯(个)⑱紫外线灯(个)⑲立式血压计(个)⑳药品柜(个)
16.产房 ①产床(张)②接生包(个)③氧气瓶(个)④地站灯(台)⑤药品(器械)柜(个)⑥器械台(个)⑦多普勒胎儿诊断仪(台)⑧新生儿床(张)⑨常用产科器械(套)⑩高压消毒锅(台)⑪新生儿体重计(台)
17.运输工具 救护车(辆)
18.其它 ①计算机(台)②一次性器具毁形机(台)
人员配备标准
根据《医疗机构基本标准(试行)》(卫医发〔1994〕第30号)要求:每床至少配备0.7名卫生技术人员;至少具有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等专业卫生技术人员;至少具有1名主治医师以上职称的医师。
村卫生室
建筑标准 每个村卫生室业务用房不低于60平方米,诊室、治疗室、药房“三室分开”,配备值班室。
基本设备配置品目 ①听诊器(个)②血压计(台)③体温计(个)④吸痰器(个)⑤简易呼吸器(个)⑥身高体重计(台)⑦便携式高压消毒锅(带压力表)(台)⑧清创缝合包(个)⑨出诊箱(个)⑩治疗盘(个)⑪冷藏包/箱(个)⑫至少50支各种规格一次性注射器(个)⑬医用储槽(个)⑭有盖方盘(个)⑮氧气包(个)⑯开口器(个)⑰压舌板(个)⑱止血带(个)⑲电针仪(个)⑳TDP神灯(台)㉑诊查床(张)㉒观察床(张)㉓无菌柜(个)㉔健康档案柜(个)㉕中、西药品柜(个)㉖中药饮片柜/药斗(个)㉗桌椅(张)㉘健康宣传板(个)㉙担架(付)㉚处置台(个)㉛有盖污物桶(个)㉜输液架(个)㉝地站灯(个)㉞手电筒(个)㉟应急照明设施(个)㊱医疗废弃物的处置设施
人员配备标准 根据《云南省扶贫开发领导小组关于印发〈云南省贫困退出考核实施细则〉的通知》(云贫开发〔2016〕40号)要求:原则上常住人口在3000人以下的行政村,按每千服务人口不少于1名的标准配备乡村村医;常住人口3001-5000人的行政村,按每千服务人口不少于0.9名的标准配备乡村村医;(3)常住人口在5001人以上的行政村,按每千服务人口不少于0.8名的标准配备乡村村医。

 

富宁县健康扶贫“三个一批”实施方案

为贯彻落实党中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的重要战略部署,根据《中共云南省委 云南省人民政府关于深入贯彻落实党中央国务院脱贫攻坚重大战略部署的决定》(云发〔2015〕38号,以下简称《决定》)、《云南省健康扶贫30条措施》和《文山州人民政府办公室关于印发文山州健康扶贫实施方案(2017—2020年)的通知》(文政办发〔2017〕262号)精神,结合富宁县实际,制定本实施方案。

一、总体要求

围绕全面建成小康社会的目标,精准实施分类分批救治策略,对我县农村患有大病和长期慢性病的建档立卡贫困人口开展“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”行动,有力推进健康扶贫工程,保障贫困人口享有基本医疗卫生服务,为贫困人口精准脱贫提供健康保障,确保因病致贫人口满意率达到95%以上,切实增强获得感。

二、行动目标

——2017年,全面启动贫困人口大病集中救治工作,核实核准患有大病的贫困人口数量,并实行分类分批集中救治。2017年完成目标人群50%的救治,到2018年实现救治人群全覆盖。

——2017年,启动开展家庭医生签约服务工作,围绕总体人群签约完成30%以上的总目标,以慢性病(60%)、贫困人口档卡户(100%)、计划生育特殊家庭户(100%)为重点,实现到2020年实现家庭医生签约服务工作全覆盖。

——2017年,制定出台重病兜底保障政策措施,建立政府统筹保障+医保倾斜政策救助+商业健康保险的大病兜底救助措施,做到应治尽治,应兜尽兜,将符合条件的贫困人口全部纳入

救助范围,确保贫困人口住院医疗费用政策范围内或合规费用自付比例低于10%,杜绝因病致贫、因病返贫现象的发生。

三、具体内容

(一)大病集中救治一批。对罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、儿童白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)、儿童先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病)、耐多药结核等9类15种大病的档卡户进行集中救治。按照“三定两加强”原则,对患有大病的农村贫困人口实行集中救治,做到“一医一卡一档案一定点医院”。实施“光明扶贫工程”,对符合条件的建档立卡白内障患者进行免费救治,使大病患者得到及时有效治疗,尽可能恢复其劳动能力。

1. 确定定点医院。我县农村贫困人口大病专项救治定点医院为:

省级定点医院:云南省第一人民医院。

州级定点医院:文山州人民医院、文山州中医医院、文山州妇幼保健计划生育服务中心、文山州皮肤病防治所。

县级定点医院:富宁县人民医院。

2. 确定诊疗方案。县医院要根据国家卫生计生委相关疾病诊疗指南规范和临床路径,按照“保基本,兜底线”的原则,组织人员按病种和病情进行分类,慢性疾病患者分流到基层医疗机构治疗;针对重症救治对象制订适宜的具体诊疗方案在县级定点医院治疗;县医院无法救治的转上级定点医院治疗。要首选基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等严格控制医疗费用。依托二级医院的对口帮扶、巡回医疗、派驻医疗小组等方式指导乡(镇)卫生院开展救治,提高乡(镇)卫生院诊疗能力。

责任单位:县卫计局。

3. 确定支付方式。农村贫困人口大病专项救治的治疗费用,由县人社、民政和扶贫局按照《云南省卫生和计划生育委员会 云南省民政厅 云南省人力资源和社会保障厅 云南省政府扶贫开发办公室关于印发云南省农村贫困人口大病专项救治工作方案的通知》的相关要求,给予报销,将需要进一步明确诊断的贫困患者的检查费用纳入报销范围;对未列入大病专项救治病种的,报销倾斜政策要加以保障。

责任单位:县人社局、民政局。

4. 加强医疗质量管理。成立富宁县农村贫困人口大病专项救治工作临床诊疗专家组,负责对辖区内疑似救治病种但未明确诊断的贫困患者进行确诊;提出本区域内分类、分批救治方案;对已确诊的贫困患者根据病情提出治疗方案开展治疗;确定需要转诊到州级定点医院治疗的贫困患者;接收符合下转条件的贫困患者;负责对基层医疗机构提供技术支持,开展业务培训等工作。

县医院要强化医疗质量安全意识,完善管理制度和工作规范,开展单病种质量控制,按照相关病种临床路径要求规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全。

责任单位:县卫计局。

5. 加强责任落实。要充分发挥村干部、乡(镇)卫生院和村卫生室等基层医疗机构卫生队伍的作用,以乡(镇)为单位做好救治对象的筛查、初诊等组织工作。要根据台账登记的救治对象患病情况,有计划地组织其到定点医院进行救治。县医院要合理设置医疗服务流程,为农村贫困大病患者开通就医绿色通道,尽可能缩短就医等候时间。要整合医疗资源,设置相对固定的病区、病房,配备临床经验丰富的医务人员,对农村贫困人口大病患者实施医疗救治。救治、转诊要按照《云南省农村贫困人口大病专项救治医疗机构服务流程》进行。

责任单位:县卫计局,各乡(镇)人民政府。

(二)慢病签约服务管理一批。统筹推进基本公共卫生服务均等化项目和家庭医生签约服务工作,进一步完善门诊慢性病救助措施,对患有慢性疾病的农村贫困人口提供签约服务管理。

1. 建立农村贫困人口健康卡。为每位农村贫困人口发放一张健康卡,置入健康状况和患病信息,与健康管理数据库保持同步更新,确保贫困人口就诊时能精准识别。

责任单位:县卫计局,各乡(镇)人民政府。

2. 开展健康体检。落实国家基本公共卫生服务项目,为65岁以上建档立卡贫困人口每年免费开展1次健康体检,并建立健康档案实行动态管理。

责任单位:县卫计局。

3. 开展家庭医生签约服务。到2017年底,实现建档立卡贫困人口家庭医生签约服务100%覆盖。以服务包形式向建档立卡贫困人口提供基本医疗、基本公共卫生和约定的健康管理服务,提供预约门诊或出诊服务并提供合理用药指导。具体签约方式及服务管理内容按《文山州人民政府办公室转发州医改办等部门关于推进家庭医生签约服务的实施方案的通知》(文政办发〔2017〕137号)执行。建档立卡贫困人口家庭医生签约服务个人需缴纳的12元,由省财政厅和县财政局对已脱贫建档立卡贫困人口按照4:6的比例承担,对未脱贫建档立卡贫困人口按照6:4的比例承担。

责任单位:县卫计局、财政局、人社局,各乡(镇)人民政府。

4. 开展健康管理服务。对已经核准的高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核等患者,提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务,并逐步扩大病种。根据慢性病患者病情安排个性化健康管理,每年按管理规范安排面对面随访,询问病情,检查并评估心率、血糖和血压等基础性健康指标,在饮食、运动、心理等方面提供健康指导,签约医生做好随访记录。

责任单位:县卫计局。

(三)重病兜底保障一批。制定出台兜底保障措施,切实减轻农村贫困人口医疗费用负担,有效防止因病致贫、因病返贫。

1. 实行倾斜性政策。

(1)门诊待遇倾斜。一般诊疗费个人自付部分由基本医保全额报销。普通门诊基本医保年度最高报销限额比其他城乡居民提高5个百分点。对高血压Ⅱ—Ⅲ期、糖尿病、活动性结核病、癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、精神分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等28种疾病,门诊政策范围内医疗费用报销比例比其他城乡居民提高到80% (其中重性精神病和终末期肾病门诊报销比例达到90%)。

责任单位:县人社局。

(2)住院待遇倾斜。建档立卡贫困人口在一级医疗机构住院的不设起付线,符合规定的医疗费用提高5%报销,报销比例达到95%;符合转诊转院规定在二级医疗机构住院的,起付标准减半收取为200元,符合规定的医疗费用提高5%报销,报销比例达到85%;符合转诊转院规定在三级医疗机构住院的,起付标准减半收取为400元,符合规定的医疗费用报销比例不低于70%,政策范围内住院费用救助部分取消封顶线。确保县域内住院实际报销比例不低于70%。对符合转诊转院规范到县域外住院的,单人单次住院政策范围内报销比例不低于70%。

责任单位:县人社局。

(3)扩大保障范围。2017年起,进一步扩大基本医保用药和诊疗项目报销范围,医保政策范围内报销药品达到2888种、诊疗项目达到5003项。将治疗恶性肿瘤的高值靶向药和中药,治疗高磷血症的口服药等36种国家谈判药品纳入癌症、肾透析、血友病、糖尿病、肺心病、精神病等医保报销范围。将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、日常生活动作训练、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查共20项康复项目纳入医保报销范围。对有康复需求的建档立卡贫困残疾人,残联优先提供康复训练、基本型辅助器具适配等康复服务。

责任单位:县人社局、县残联。

2. 落实医疗救助制度。取消建档立卡贫困人口医疗救助起付线,列入重特大疾病医疗救助保障范围的儿童白血病、儿童先心病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童尿道下裂、儿童苯丙酮尿症等22个病种年度最高累计封顶线为每人每年15万元。建档立卡贫困人口慢性病门诊、特殊病门诊和住院发生的医疗费用,政策范围内经基本医保、大病保险报销后达不到90%的,通过医疗救助报销到90%,通过整合医疗救助和兜底保障实现。云政办发〔2017〕102号明确省财政按照建档立卡贫困人口年人均10元的标准给予补助。

责任单位:县民政局、财政局、人社局,各乡(镇)人民政府。

3. 建立健康扶贫保障机制。对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后,符合转诊转院规范住院治疗费用实际补偿比例达不到90%和个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用,仍然超过当地农村居民人均可支配收入的部分,由县政府统筹资金进行兜底保障。云政办发〔2017〕102号明确省财政按照建档立卡贫困人口年人均60元的标准给予补助。

责任单位:各乡(镇)人民政府,县人社局、财政局、民政局、卫计局。

4. 实行定点医疗机构“一站式”即时结报。县人社、民政、卫计、扶贫部门要加强沟通协作,推动基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障通过统一窗口、统一信息平台实现“一站式”结算,建档立卡贫困人口结算医疗费用时,定点医疗机构通过信息系统计算出基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障等政策措施报销补偿金额后,对各类报销补偿资金统一进行垫付,按照有关规定实行“一站式”即时结报,患者只需缴清个人自付费用。医保经办机构、民政等部门要加快医保资金、医疗救助费用和兜底保障资金的预付、对账、审核、结算和拨付进度,缩短拨款周期,实行按月拨付,年度内实际发生的应由医保基金和医疗救助资金支付的费用拨付率不低于85%。

责任单位:县人社局、民政局、卫计局、扶贫局。

5. 动员社会力量救助。充分发挥慈善医疗救助作用,鼓励支持相关公益慈善组织通过设立专项基金等形式,开展重特大疾病专项救助。依托慈善组织互联网公开募捐信息平台向社会公众进行募捐,精准对接特殊困难家庭,减轻或免除个人费用负担。

责任单位:县民政局,各乡(镇)人民政府。

三、组织实施

(一)加强组织领导,强化责任担当。要将实施“三个一批”行动计划作为脱贫攻坚和深化医改主要任务进行重点研究落实,制定具体工作方案,进一步细化措施,明确责任和要求,组织全面实施,推动工作落实。

(二)建立集中救治管理台账,实行动态管理,准确掌握救治工作情况。分别建立县、乡救治管理工作台账,准确反应救治数量、救治对象基本信息、病因、施治措施、救治情况等信息,抓实动态管理,使整个集中救治工作有据可查一目了然。

(三)整合资源,抓好落实。要充分发挥乡村医生、计生宣传员等基层卫生计生人员的作用,加强与贫困患者的联系。充分利用居民健康档案、家庭医生签约服务等,及时掌握贫困患者医疗救治需求,组织贫困患者到定点医疗机构进行疾病诊断和治疗,新发一例管理一例,治愈一例销号一例。减少存量、抑制增量,随时更新系统数据,实时掌握工作进展。

(四)强化协作,按要求做好各种信息资料的上报。县卫计局要及时收集汇总全县其他健康扶贫工作推进情况,主动向县委、政府汇报工作进展,并按要求报送相关信息到州级各业务主管部门。

(五)加强宣传引导,推动深入开展。要充分发挥新闻媒体、微信公众平台的作用,同时通过设置宣传栏、广告牌、发放宣传资料等方式,加大政策宣传力度,提高基层干部群众和农村贫困人口对健康扶贫政策和“三个一批”行动计划的知晓度。要及时总结推广新经验、新模式,展示新成效、新成果,发挥示范引领,增强做好健康扶贫工作的信心、决心,为深入实施健康扶贫营造良好舆论氛围。

 

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